Репродуктивные расстройства у мужчин

Каждому живому существу присущи некоторые неотъемлемые, заложенные природой механизмы поведения, говоря другими словами - инстинкты. Одним из главных является инстинкт продления рода, или же половой инстинкт. За реализацию этой функции в организме человека отвечает его репродуктивная система.

Для того, чтобы понимать весь спектр заболеваний репродуктивной (половой) системы мужчины, важно иметь базовое представление о её строении и механизмах регуляции.

 

Половая система мужчины состоит из:

• Внутренних половых органов
  • Яички
  • Придатки яичек
  • Семявыносящие протоки
  • Семенные пузырьки
  • Предстательная железа

• Внешних половых органов
  • Половой член
  • Мочеиспускательный канал

Репродуктивная функция – это комплекс анатомо-физиологических и психофизиологических процессов в организме человека, которые обеспечивают возможность дать потомство.

 

Что подразумевает понятия репродуктивная дисфункция?

Репродуктивная дисфункция - это комплекс заболеваний, поражающих органы половой системы, а также механизмы регуляции их деятельности. Таким образом, важно понимать, что причина репродуктивных расстройств не всегда находится в пределах половой системы.

 

Распространенность проблемы

В мире около 34% мужчин, старше 40 лет предъявляют жалобы по поводу нарушения функции репродуктивной системы. Наиболее распространенной причиной (19% случаев) нарушения нормальной работы половой системы являются расстройства эндокринной регуляции. 

О динамике состояния мужского здоровья можно судить с исследований, проведенных во Франции c 1953 г. по 2003 г. В них дана количественная оценка сперматогенной функции здоровых мужчин. Концентрация спермиев (мужских половых клеток) за этот период снизилась в 1,7 раза, также, несколько уменьшился и средний объем эякулята.

Одним из наиболее серьёзных последствий репродуктивной дисфункции является бесплодие – состояние, при котором на протяжении 1 года активных сексуальных отношений без применения контрацептивов беременность не наступает.

Бесплодие диагностируется приблизительно в 15% пар по всему миру. Доля мужского бесплодия составляет 20-30%, а в некоторых странах Центральной и Восточной Европы до 50% (данные Всемирной организации здравоохранения за 2015 год). Комбинированная инфертильность  - невозможность иметь детей вследствие наличия патологии репродуктивной системы обоих партнеров.

 

Виды расстройств репродуктивной функции

Существует множество заболеваний, которые сопровождаются репродуктивной дисфункцией. В этой статье мы поговорим обо всех возможных случаях возникновения этой патологии.

Прежде всего, это врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, гипоплазия яичка, гипоспадия и др.), которые занимают 12% среди причин репродуктивной дисфункции. Частота их возникновения зависит от множества факторов.

Нарушения полового развития может проявляться как задержкой, так и преждевременным половым созреванием.

Позднее половое развитие может оказаться вариантом нормы, если то же самое наблюдалось и у родственников мальчика. Но причинами задержки полового созревания могут быть и патологии, например, хромосомные аномалии – такие, как синдром Клайнфелтера. Половое созревание может задерживаться из-за заболеваний почек или муковисцидоза.

Преждевременное половое развитие характерно тем, что выработка гормонов, которые стимулируют функцию половой системы (гоннадотропинов) начинается слишком рано. Причина нередко кроется в новообразованиях гипоталамуса или гипофиза. В некоторых случаях, оно спровоцировано опухолью яичек или надпочечников, ответственных за выработку андрогенов. Эти гормоны не способны вызвать созревание половых органов, хотя влияние их на формирование мужской внешности очевидно.

Функционирование половой системы обеспечивается многоуровневым механизмом регуляции, где, также могут возникать разного рода расстройства.

Уровень 1. Нарушения регуляции на уровне коры головного мозга.

Этот уровень регуляции считается наиболее сложным, поскольку здесь задействованы психофизиологические процессы, которые формируют половое чувство мужчины (половую мотивацию).  К патологии этого уровня относят психогенные нарушения эрекции, преждевременную эякуляцию, отвращения к половому акту и отсутствие удовлетворения от него. Основными состояниями, приводящими к психогенной эректильной дисфункции, являются депрессия и фобические неврозы.

 

Уровень 2. Нарушения нейроэндокринной регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.

Основными гормонами этого уровня, которые отвечают за нормальную работу репродуктивной системы, являются: тиреотропин рилизинг-гормон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), фоликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон. Таким образом, снижение или повышение их количества могут вызвать определенные нарушения в работе половой системы мужчины. К состояниям, которые могут вызвать проблемы на этом уровне, относятся новообразования гипофиза (пролактинома, аденома), гипоталамуса, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции.

 

Уровень 3. Нарушения на уровне эффекторных эндокринных органов.

Сюда относят гормонпродуцирующие отделы яичек, надпочечники, которые синтезируют андрогены (тестостерон и дегидротестостерон). В яичках они вырабатываются специальными клетками Лейдига из холестерина. Сетчатая зона коры надпочечников способна синтезировать андрогены и у женщин, и у мужчин.

Также в яичках мужчин продуцируются в очень малых количествах женские половые гормоны - эстрогены.

Эти органы также могут подвергаться онкологическим процессам, травмам и другим неблагоприятным факторам, которые будут влиять на функционирование репродуктивной системы.

 

Уровень 4. Нарушения на уровне спинного мозга и вегетативной нервной системы.

Центр эякуляции, или половой симпатический центр, располагается в верхнепоясничных сегментах спинного мозга. Центр эрекции, или половой парасимпатический центр, расположен в крестцовом отделе. Идущие от него парасимпатические волокна являются эфферентными сосудорасширяющими нервами полового члена и способствуют возникновению эрекции.

Нарушения на этом уровне могут быть спровоцированы неврологическими заболеваниями и травмами: например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.

 

Уровень 5. Нарушения работы внутренних и внешних половых органов.

Сюда относят органические и функциональные заболевания половых органов мужчины. Наиболее распространёнными специфическими заболеваниями мужской половой системы, согласно данным Американского сообщества по борьбе с раком, являются рак простаты, менее часто встречается рак яичек и полового члена. Воспалительные заболевания половых органов вызываются чаще всего инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонококк, хламидия, уреаплазма, микоплазма и др.

Существует и так называемое иммунологическое бесплодие – состояния, когда в организме мужчины синтезируются антитела к собственным сперматозоидам.

 

Факторы внешней среды и вредные привычки не способны, сами по себе, вызвать репродуктивную дисфункцию, но могут негативно влиять на все функциональные уровни половой системы.

 Из физических факторов на сперматогенез наибольшее воздействие оказывают температура, радиация и вибрация.  У курящих снижена секреция тестостерона яичками, концентрация спермиев в эякуляте, их подвижность и оплодотворяющая способность. Тяжелые расстройства сперматогенеза при систематическом употреблении наркотиков (в особенности каннабиса, героина) часто проявляются олигоастенозооспермией (снижение не только количества сперматозоидов, но и их подвижности в эякуляте) и некроспермией (преобладание нежизнеспособных сперматозоидов над жизнеспособными в сперме мужчины).

К факторам, угнетающим сперматогенез, относят действие стресса, которое опосредуется рядом гормональных сдвигов — снижением уровня андрогенов.

 

Основные симптомы репродуктивной дисфункции

Множество вышеописанных заболеваний имеют довольно широкий спектр клинических проявлений. Например,

• Расстройства полового влечения (снижение влечения, утрата полового влечения, отсутствие сексуального удовольствия);
• Расстройства полового возбуждения (недостаточная эрекция, отсутствие эрекции);
• Расстройства оргазма (ранняя эякуляция, брадиоргазмия (редкое наступление оргазма), гипооргазмия (снижение яркости оргазма), аноргазмия (отсутствие оргазма);
• Страхи и опасения во время секса;
• Секреторное бесплодие;
• Экскреторное бесплодие;
• Аутоиммунное бесплодие;
• Сочетанное бесплодие;
• Олигозооспермия (снижение числа сперматозоидов в эякуляте по отношению к нормативному значению);
• Астенозооспермия (замедление скорости движения сперметозоидов в семенной жидкости);
• Некроспермия (состояние, при котором в эйякуляте содержится достаточное количество сперматозоидов, но они являются неподвижными);
• Тератозооспермия (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов);
• Азооспермия (патологическое состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды).

Но все же основные симптомы – это снижение либидо, нарушения эрекции, и, собственно, бесплодие.

Столь детальная характеристика причин репродуктивной дисфункции у мужчин направлена на то, что бы дать представление, что патология данного рода требует тщательного осмотра у врача уролога-андролога и комплекса диагностических мероприятий, для установления возможной причины. Лишь тогда, точечная патогенетическая терапия будет максимально эффективна. 

 

Диагностические мероприятия

Отправным пунктом диагностики нарушений репродуктивной функции, помимо анамнеза и осмотра пациента, является анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств половых клеток — спермограмма. Уже на этом этапе врач может определиться с диагнозом. Но все же, в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования.

В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки, органов малого таза. В случае подозрения на наличие урогенитальной инфекции, необходим бакпосев эякулята, или же непосредственное выявления возбудителей в нем (методом ПЦР). Также необходимо взять мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь.

Для исключения эндокринных нарушений, определяют уровень гормонов в крови: пролактина, эстрадиола, дигидротестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.  Все они имеют отношение к созреванию сперматозоидов.

 

Заключение

Статистика исследований репродуктивной функции мужчин за последнее несколько лет имеет неутешительный характер. Это вполне логично, потому что факторы, которые негативно воздействуют на репродуктивную функцию человека, становится все сильнее, а их количество возрастает.

Различного рода излучения, волны, быстрый темп жизни каждый день испытывают здоровье человека на прочность. Они способны влиять на все уровни регуляции фертильности, которые описаны выше – от возможного генетического вреда до психологического истощения.

Описанные тенденции заставляют исследователей продолжать поиск новых методов профилактики и лечения репродуктивной дисфункции.